cossa
CORONAROPATIA COMPLESSA IN CMPD Giuseppe Cossa Emodinamica - Ospedale S. Andrea ASL VC
Presentazione del caso
G.R.
anni : 66
sesso: F
peso: 49kg
altezza: 160cm
Paziente ricoverata in altro ospedale per STEMI anteriore con ritardo di ricovero di 20 ore. Al momento del ricovero la pz è asintomatica per angor ma sintomatica per intensa dispnea con perdita di coscienza. La perdita di coscienza è stata il motivo di intervento del 118 e ricovero ospedaliero. All’arrivo al DEA le condizioni fisiche generali sono scadenti. Sat.O2: 96% PA: 100/70mmHg.
ECG AL MOMENTO DELL’ACCESSO AL DEA
RX TORACE AL RICOVERO
Ombra cardiaca ingrandita, aorta calcifica con trama broncovascolare fortemente accentuata e con scissura interlobare destra ispessita. Emidiaframma dx sollevato
In anamnesi: - Pregresso stroke -DM tipo 2 ID -BPCO - Morbo di Cushing -Severa malattia ateromasica aorta addominale INSULINA + IPOGLICEMIZZANTI ORALI – ESOMEPRAZOLO 40MG RAMIPRIL 4MG – LASIX 25MG – CARDIRENE 160mg – SPIRIVA KCL 2CPR /die – LAROXIL 40mg/ml 10gg
TC CRANIO
Documentazione paziente del 2012
RMN ENCEFALO
Documentazione paziente del 2012
TC AORTA ADDOMINALE
Documentazione della paziente
ECG AL MOMENTO DEL TRASFERIMENTO IN 11° GIORNATA
ECO AL MOMENTO DEL TRASFERIMENTO IN 11° GIORNATA
FE: 26% Ipocinesia inferiore e postero-laterale piu’ accentuata negli ultimi giorni Ipocinesia moderata antero-apicale Volumi aumentati
ALL’INGRESSO PER CORONAROGRAFIA - T4 presente. - Marcata iposfigmia radiale bilaterale. - Iposfigmia femorale bilaterale accentuata a sinistra e con soffio vascolare bilaterale molto più marcata a sinistra. - Giugulari turgide con reflusso epato-giugulare appena evidente. - Il respiro è aspro su tutto l’ambito polmonare con qualche rantolo a fini bolle alle basi. - PA: 120/75mmHg -Classe funzionale NYHA II-III
ALL’INGRESSO PER CORONAROGRAFIA
ATORVASTATINA 80mg CLOPIDOGREL 75mg (da 11gg) ASA 100mg (da 11 gg) FUROSEMIDE 20mg ev PANTOPRAZOLO 20mg KCL IN INFUSIONE POTASSIO CANREONATO 50mg
PARAMETRI DELLA PZ ALL’INGRESSO IN SALA
100mmHg
Sat. O2: 96%
CORONAROGRAFIA DESTRA
OAS45° Catetere 6F
CORONAROGRAFIA DESTRA
OAD30° CRA15°
CORONAROGRAFIA SINISTRA
AP Catetere 6F
CORONAROGRAFIA SINISTRA
OAS45° CAU20°
CORONAROGRAFIA SINISTRA
OAS45° CRA30°
CORONAROGRAFIA SINISTRA
OAD30° CAU20°
CORONAROGRAFIA SINISTRA
C7
OAD10° CRA30°
PCI CORONARIA SINISTRA
GUIDA ACS BALANCE 0.014”
CATETERE EBU 3.75 6F
GIUNZIONE SENO-TUBULARE
OAS45°
STRUTTURA DELLA PARETE DELL’AORTA
DISSEZIONE SENO DI VALSALVA - EVENIENZA QUASI SEMPRE JATROGENA - INCIDENZA MOLTO BASSA -CAUSATA DA CATETERI LESIVI AD ALTO SUPPORTO -CAUSATA DA ALTI FLUSSI DI MDC A PARETE -CAUSATA DA CATETERI LESIVI + ALTI FLUSSI DI MDC
DISSEZIONE SENO DI VALSALVA
SE E’ SECONDARIA A TRAUMATISMO DIRETTO, LA BRECCIA E’ IMPORTANTE E LA PROGRESSIONE OLTRE LA GIUNZIONE SENO-TUBULARE E’ POSSIBILE. SE E’ SECONDARIA ALL’AZIONE DI UN LIQUIDO (E QUASI SEMPRE FOCALE) LA PROGRESSIONE E’ UNA EVENTUALITA’ MOLTO MENO FREQUENTE
PCI CORONARIA SINISTRA
DES Xience Pro 3 x 12mm
Direct stenting CXp
PCI CORONARIA SINISTRA
Risultato post-stenting su Cxm
ENDOTELIO CORONARICO AL MICROSCOPIO ELETTRONICO
RICHIAMO DI PIASTRINE
ROTTURA DI PLACCA
PCI CORONARIA SINISTRA
DES Xience Pro 3 x 23mm
Direct stenting su CXm
PCI CORONARIA SINISTRA
Slow- flow TIMI 1 su CX
PCI CORONARIA SINISTRA
No- reflow su CX
ECG E PA DOPO NO REFLOW CXd
100 mmHg
VENITRIN 200 gamma IC x 2 METARAMINOLO con dosi di 2.5 mg ev fino a PAS 100mmHg O2 terapia 5L/min in maschera orale
ECG SUCCESSIVO
100mmHg
PCI CORONARIA SINISTRA
No-reflow su CX e scomparsa dell’IVAm
PCI CORONARIA SINISTRA
Guida ACS Balance 0.014”
Ripresa di flusso su IVAm
ECG E PA DOPO RIPRESA DEL FLUSSO SU IVAm
100mmHg
PCI CORONARIA SINISTRA
Pallone NC Pantera Leo 2.5 x 15mm
Poba su IVAmp
PCI CORONARIA SINISTRA
Risultato dopo Poba su IVAmp
PCI CORONARIA SINISTRA
DES Xience Alpine 2.5 x 28mm
Stenting su IVAm
PCI CORONARIA SINISTRA
Poba con pallone retratto
PCI CORONARIA SINISTRA
Risultato Poba IVAm
PCI CORONARIA SINISTRA
DES Xience Pro 3.5 x 15mm
T stent D1-IVAmp
PCI CORONARIA SINISTRA
Risultato post-Tstent
PCI CORONARIA SINISTRA
Palloni NC Pantera Leo 3.5 x 15mm (D1) 2.5 x 15mm (IVA)
KB IVA – D1
PCI CORONARIA SINISTRA
Risultato post KB IVA-D1
PCI CORONARIA SINISTRA
Pallone NC 2.5 x 15mm
Poba intrastent IVAm
PCI CORONARIA SINISTRA
Controllo in OAS45° post - Stenting
PCI CORONARIA SINISTRA
Pallone NC Pantera Leo 2.5 x 15mm
Ottimizzazione del risultato su CXm
PCI CORONARIA SINISTRA
Ulteriore no - reflow su CX distale
VENITRIN 200 gamma IC x 2 METARAMINOLO con dosi di 2.5 mg ev fino a PA accettabili EPARINA 70UI/Kg O2 terapia 5L/min in maschera orale
PCI CORONARIA SINISTRA
Risultato finale
RIPRESA DI FLUSSO FINALE CIRCONFLESSA
100mmHg
ECG E PA FINE PROCEDURA
100mmHg
ECG 12 ORE POST-PTCA
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Presentazione del caso
G.R.
anni : 66
sesso: F
peso: 49kg
altezza: 160cm
Paziente ricoverata in altro ospedale per STEMI anteriore con ritardo di ricovero di 20 ore. Al momento del ricovero la pz è asintomatica per angor ma sintomatica per intensa dispnea con perdita di coscienza. La perdita di coscienza è stata il motivo di intervento del 118 e ricovero ospedaliero. All’arrivo al DEA le condizioni fisiche generali sono scadenti. Sat.O2: 96% PA: 100/70mmHg.
ECG AL MOMENTO DELL’ACCESSO AL DEA
RX TORACE AL RICOVERO
Ombra cardiaca ingrandita, aorta calcifica con trama broncovascolare fortemente accentuata e con scissura interlobare destra ispessita. Emidiaframma dx sollevato
In anamnesi: - Pregresso stroke -DM tipo 2 ID -BPCO - Morbo di Cushing -Severa malattia ateromasica aorta addominale INSULINA + IPOGLICEMIZZANTI ORALI – ESOMEPRAZOLO 40MG RAMIPRIL 4MG – LASIX 25MG – CARDIRENE 160mg – SPIRIVA KCL 2CPR /die – LAROXIL 40mg/ml 10gg
TC CRANIO
Documentazione paziente del 2012
RMN ENCEFALO
Documentazione paziente del 2012
TC AORTA ADDOMINALE
Documentazione della paziente
ECG AL MOMENTO DEL TRASFERIMENTO IN 11° GIORNATA
ECO AL MOMENTO DEL TRASFERIMENTO IN 11° GIORNATA
FE: 26% Ipocinesia inferiore e postero-laterale piu’ accentuata negli ultimi giorni Ipocinesia moderata antero-apicale Volumi aumentati
ALL’INGRESSO PER CORONAROGRAFIA - T4 presente. - Marcata iposfigmia radiale bilaterale. - Iposfigmia femorale bilaterale accentuata a sinistra e con soffio vascolare bilaterale molto più marcata a sinistra. - Giugulari turgide con reflusso epato-giugulare appena evidente. - Il respiro è aspro su tutto l’ambito polmonare con qualche rantolo a fini bolle alle basi. - PA: 120/75mmHg -Classe funzionale NYHA II-III
ALL’INGRESSO PER CORONAROGRAFIA
ATORVASTATINA 80mg CLOPIDOGREL 75mg (da 11gg) ASA 100mg (da 11 gg) FUROSEMIDE 20mg ev PANTOPRAZOLO 20mg KCL IN INFUSIONE POTASSIO CANREONATO 50mg
PARAMETRI DELLA PZ ALL’INGRESSO IN SALA
100mmHg
Sat. O2: 96%
CORONAROGRAFIA DESTRA
OAS45° Catetere 6F
CORONAROGRAFIA DESTRA
OAD30° CRA15°
CORONAROGRAFIA SINISTRA
AP Catetere 6F
CORONAROGRAFIA SINISTRA
OAS45° CAU20°
CORONAROGRAFIA SINISTRA
OAS45° CRA30°
CORONAROGRAFIA SINISTRA
OAD30° CAU20°
CORONAROGRAFIA SINISTRA
C7
OAD10° CRA30°
PCI CORONARIA SINISTRA
GUIDA ACS BALANCE 0.014”
CATETERE EBU 3.75 6F
GIUNZIONE SENO-TUBULARE
OAS45°
STRUTTURA DELLA PARETE DELL’AORTA
DISSEZIONE SENO DI VALSALVA - EVENIENZA QUASI SEMPRE JATROGENA - INCIDENZA MOLTO BASSA -CAUSATA DA CATETERI LESIVI AD ALTO SUPPORTO -CAUSATA DA ALTI FLUSSI DI MDC A PARETE -CAUSATA DA CATETERI LESIVI + ALTI FLUSSI DI MDC
DISSEZIONE SENO DI VALSALVA
SE E’ SECONDARIA A TRAUMATISMO DIRETTO, LA BRECCIA E’ IMPORTANTE E LA PROGRESSIONE OLTRE LA GIUNZIONE SENO-TUBULARE E’ POSSIBILE. SE E’ SECONDARIA ALL’AZIONE DI UN LIQUIDO (E QUASI SEMPRE FOCALE) LA PROGRESSIONE E’ UNA EVENTUALITA’ MOLTO MENO FREQUENTE
PCI CORONARIA SINISTRA
DES Xience Pro 3 x 12mm
Direct stenting CXp
PCI CORONARIA SINISTRA
Risultato post-stenting su Cxm
ENDOTELIO CORONARICO AL MICROSCOPIO ELETTRONICO
RICHIAMO DI PIASTRINE
ROTTURA DI PLACCA
PCI CORONARIA SINISTRA
DES Xience Pro 3 x 23mm
Direct stenting su CXm
PCI CORONARIA SINISTRA
Slow- flow TIMI 1 su CX
PCI CORONARIA SINISTRA
No- reflow su CX
ECG E PA DOPO NO REFLOW CXd
100 mmHg
VENITRIN 200 gamma IC x 2 METARAMINOLO con dosi di 2.5 mg ev fino a PAS 100mmHg O2 terapia 5L/min in maschera orale
ECG SUCCESSIVO
100mmHg
PCI CORONARIA SINISTRA
No-reflow su CX e scomparsa dell’IVAm
PCI CORONARIA SINISTRA
Guida ACS Balance 0.014”
Ripresa di flusso su IVAm
ECG E PA DOPO RIPRESA DEL FLUSSO SU IVAm
100mmHg
PCI CORONARIA SINISTRA
Pallone NC Pantera Leo 2.5 x 15mm
Poba su IVAmp
PCI CORONARIA SINISTRA
Risultato dopo Poba su IVAmp
PCI CORONARIA SINISTRA
DES Xience Alpine 2.5 x 28mm
Stenting su IVAm
PCI CORONARIA SINISTRA
Poba con pallone retratto
PCI CORONARIA SINISTRA
Risultato Poba IVAm
PCI CORONARIA SINISTRA
DES Xience Pro 3.5 x 15mm
T stent D1-IVAmp
PCI CORONARIA SINISTRA
Risultato post-Tstent
PCI CORONARIA SINISTRA
Palloni NC Pantera Leo 3.5 x 15mm (D1) 2.5 x 15mm (IVA)
KB IVA – D1
PCI CORONARIA SINISTRA
Risultato post KB IVA-D1
PCI CORONARIA SINISTRA
Pallone NC 2.5 x 15mm
Poba intrastent IVAm
PCI CORONARIA SINISTRA
Controllo in OAS45° post - Stenting
PCI CORONARIA SINISTRA
Pallone NC Pantera Leo 2.5 x 15mm
Ottimizzazione del risultato su CXm
PCI CORONARIA SINISTRA
Ulteriore no - reflow su CX distale
VENITRIN 200 gamma IC x 2 METARAMINOLO con dosi di 2.5 mg ev fino a PA accettabili EPARINA 70UI/Kg O2 terapia 5L/min in maschera orale
PCI CORONARIA SINISTRA
Risultato finale
RIPRESA DI FLUSSO FINALE CIRCONFLESSA
100mmHg
ECG E PA FINE PROCEDURA
100mmHg
ECG 12 ORE POST-PTCA
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
