valente
IL#PAZIENTE#COMPLESSO##
Ges$one'del'paziente'complesso' in'una'area'ad'alta'intensità'di' cure'
S'Valente' AOU'Careggi,'Firenze'
Etimologia della complessità
• •
Complesso, complicato e semplice sono termini che vengono tutti dalla stessa radice indoeuropea: plek- (parte, piega, intreccio).Da plek- derivano, in latino: ! Il verbo plicare = piegare ! !Il verbo plectere = intrecciare ! !Il suffisso –plex = parte!
•
La parola semplice = sine plex…!
Il' termine' «complicato»' deriva' dal' la$no' cum' +' plicare,' che' significa'«con$pieghe»$e'che'di'conseguenza'può'essere'' «s,piegato»,# come' la' compresenza' di' più' malaFe' ciascuna' iden$ficabile.' ' Al'contrario,'il'termine' «complesso»' deriva'dal'la$no'da'cum'+' plectere,' che' significa' con' intrecci,' e' soFntende,' di' solito,' l’impossibilità' o' l’estrema' difficoltà' a' sciogliere' l’intreccio' e' persino'a'individuare'le'modalità'per'scioglierlo.' In'questo'contesto'è'opportuno'introdurre'un’ulteriore'dimensione' della' complessità,' e' cioè' il' conceMo' di' «intensità»,' streMamente' legato'al'$po'di'assistenza'di'cui'il'paziente'ha'bisogno.'
Un'modo'elementare'di'intendere'la'complessità'in'medicina'è'la'coesistenza'nello' stesso'paziente'di'più'condizioni'morbose,'o'di'malaFe'
Proge4o#StART#7#Regione#Toscana#7#Rapporto# 2010#
Proge4o#StART#7#Regione#Toscana#7#Rapporto#2010#
Come#misuriamo#le#comorbidità## • Contando'le'malaFe'?'' • Charlson'Index'(CI)' • 'Index'of'CoSExistent'Diseases'(ICEDDS)' • Index'of'Disease'Severity'(IDS)' • Geriatric'Index'of'Comorbidity'(GIC)'
Di Bari M, et al. J Am Geriatr Soc 2006; 54: 210
'
Score''per'misurare'il'grado'di'disfunzione' d’organo'ed'outcome''
JeanSLouis'Vincent'Clinical'review:'Scoring'systems'in'the'cri$cally'ill'' Cri$cal(Care(2010,'14:207'
Score'per'misurare'il'carico'di'lavoro'infermieris$co'
Un(primo(equivoco(da(evitare(è(l’iden$ficazione(di…..(
COMPLICATO'
«Complicato»( indica( un( evento( avverso( correlato( alla( patologia( principale( e/o( al( suo(tra?amento(
COMPLESSO'
CRITICO'
«Complesso»( indica( paziente( con( più( patologie( correlate(che(contribuiscono(allo(stato(del(paziente(
«Cri$co»(indica(l’intensità( di( cure( di( cui( il( paziente( ha(bisogno(ed(è(esplicato( nel( conce?o( di( Intensità/ severità(
Caso'2'
Il fenotipo clinico complesso HYPERTENSION
BPCO
D M II
ACS Heart Failure
Complicanze periprocedurali
Aritmie IR
EP Infezioni su device
La nostra casistica
1) eGFR>60 mL/min/ 1.73m2
3 gruppi
2) eGFR 30-60 mL/min/ 1.73m2 3) eGFR 60 eGFR 30-60 eGFR60
eGFR 30-60
eGFR
Ges$one'del'paziente'complesso' in'una'area'ad'alta'intensità'di' cure'
S'Valente' AOU'Careggi,'Firenze'
Etimologia della complessità
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Complesso, complicato e semplice sono termini che vengono tutti dalla stessa radice indoeuropea: plek- (parte, piega, intreccio).Da plek- derivano, in latino: ! Il verbo plicare = piegare ! !Il verbo plectere = intrecciare ! !Il suffisso –plex = parte!
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La parola semplice = sine plex…!
Il' termine' «complicato»' deriva' dal' la$no' cum' +' plicare,' che' significa'«con$pieghe»$e'che'di'conseguenza'può'essere'' «s,piegato»,# come' la' compresenza' di' più' malaFe' ciascuna' iden$ficabile.' ' Al'contrario,'il'termine' «complesso»' deriva'dal'la$no'da'cum'+' plectere,' che' significa' con' intrecci,' e' soFntende,' di' solito,' l’impossibilità' o' l’estrema' difficoltà' a' sciogliere' l’intreccio' e' persino'a'individuare'le'modalità'per'scioglierlo.' In'questo'contesto'è'opportuno'introdurre'un’ulteriore'dimensione' della' complessità,' e' cioè' il' conceMo' di' «intensità»,' streMamente' legato'al'$po'di'assistenza'di'cui'il'paziente'ha'bisogno.'
Un'modo'elementare'di'intendere'la'complessità'in'medicina'è'la'coesistenza'nello' stesso'paziente'di'più'condizioni'morbose,'o'di'malaFe'
Proge4o#StART#7#Regione#Toscana#7#Rapporto# 2010#
Proge4o#StART#7#Regione#Toscana#7#Rapporto#2010#
Come#misuriamo#le#comorbidità## • Contando'le'malaFe'?'' • Charlson'Index'(CI)' • 'Index'of'CoSExistent'Diseases'(ICEDDS)' • Index'of'Disease'Severity'(IDS)' • Geriatric'Index'of'Comorbidity'(GIC)'
Di Bari M, et al. J Am Geriatr Soc 2006; 54: 210
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Score''per'misurare'il'grado'di'disfunzione' d’organo'ed'outcome''
JeanSLouis'Vincent'Clinical'review:'Scoring'systems'in'the'cri$cally'ill'' Cri$cal(Care(2010,'14:207'
Score'per'misurare'il'carico'di'lavoro'infermieris$co'
Un(primo(equivoco(da(evitare(è(l’iden$ficazione(di…..(
COMPLICATO'
«Complicato»( indica( un( evento( avverso( correlato( alla( patologia( principale( e/o( al( suo(tra?amento(
COMPLESSO'
CRITICO'
«Complesso»( indica( paziente( con( più( patologie( correlate(che(contribuiscono(allo(stato(del(paziente(
«Cri$co»(indica(l’intensità( di( cure( di( cui( il( paziente( ha(bisogno(ed(è(esplicato( nel( conce?o( di( Intensità/ severità(
Caso'2'
Il fenotipo clinico complesso HYPERTENSION
BPCO
D M II
ACS Heart Failure
Complicanze periprocedurali
Aritmie IR
EP Infezioni su device
La nostra casistica
1) eGFR>60 mL/min/ 1.73m2
3 gruppi
2) eGFR 30-60 mL/min/ 1.73m2 3) eGFR 60 eGFR 30-60 eGFR60
eGFR 30-60
eGFR
